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【海外】10年12條經驗,國際人道援助領域應對流行病是這樣做的

2020-02-21 11:39:20  來源:CFF2008  作者:卓明編譯    點擊數量:1404

 

導   讀

 

為響應中央關于“加強社會力量組織動員”決策精神,有序參與新冠肺炎疫情防控,中國基金會發展論壇啟動“戰疫中的基金會”專題行動,通過建立信息庫、整理發布行動信息、分享行業專家觀點、整合項目資助信息等方式,展現中國基金會行業參與新冠肺炎疫情防控的行動與貢獻。

 

本文推薦一篇由卓明災害信息服務中心編譯的《埃博拉與霍亂中的經驗教訓》,看一看這十年來,國際人道援助領域在流行病應對方面總結的經驗。面對重大災害,我們不僅需要關注當下,還要放眼未來,不僅要解決具體的問題,還要投入時間建立系統的應對體系與機制,并且我們還要聯合起來,一起行動。

 

▲編譯:卓明災害信息服務中心翻譯組 2020.2.20
▲版權:人道主義行動責信與效能學習網絡(ALNAP )

 

 

 

 

世界衛生組織在2018年指出,雖然人類已經根除了天花等烈性傳染病,傳染病在當代卻以更高的頻率、更快的傳播速度和更大的傳播范圍流行于世界許多地區。新型流行病如埃博拉、艾滋病毒、非典型肺炎的出現,古老流行病如結核病、出血性登革熱的再現,以及一些可控傳染病如麻疹、霍亂、瘧疾在低收入國家的持續存在,種種現象使各國政府和國際機構將流行病列為二十一世紀的主要公共衛生危機類型。

 

對流行病的應對涉及多個領域。2010年以來,國際上非醫療領域的人道主義工作者和應急工作者越來越多地參與了大型的流行病爆發應對。他們與醫療工作者一起實現控制疫情的三個目標:采用疫苗接種、隔離、病媒控制、衛生行為和供水管理等辦法,切斷傳染渠道,限制新增病例;采用早期診斷、對癥護理和治療等辦法,降低發病率和病死率;遏制流行病對衛生系統和社會生活的其他領域的影響。

 

人道主義行動責信與效能學習網絡(ALNAP)在2020年1月發布了《埃博拉與霍亂中的經驗教訓》,針對2010年以來在海地、也門、剛果(金)、莫桑比克和西非地區發生的多次霍亂和埃博拉疫情,篩查了2700多則文獻資料后,對最為核心的97則文獻進行了編碼和質性分析,總結出國際人道主義領域在流行病應對方面的十二條經驗。

 

01

流行病發生時
需更有力地支持國家衛生系統

 

多則文獻一致強調需加強對國家衛生系統的支持。包括

 

· 參與國家衛生工作者的培訓和能力建設;
· 在疫情前、中、后均向醫療基礎設施投資;
· 向國家衛生工作者提供應對疫情的物資支持;
· 倡導投資防疫的研究和疫苗開發。

 

國家衛生部門始終是一國衛生危機的應對核心。

 

 

* 圖片來自網絡

 

02

供水、環境衛生與衛生促進
是埃博拉和霍亂疫病響應的核心

 

流行病的傳播途徑決定了切斷傳染渠道的關鍵環節?;魜y是水媒疾??;埃博拉通過體液傳播。因此,對供水、衛生環境和衛生行為的管理就是防疫的關鍵工作。有文獻指出,外來援助工作者和集體隔離場所集中產生的垃圾如果沒有良好管理,會增加周邊社區的感染風險。

 

為此建議:

 

· 規劃全套疫情應對方案,包括WASH(供水、環境衛生與衛生促進)工作,并鎖定最高危人群;
· 不要用WASH的工作取代疫苗接種;應開展好的WASH做法的能力建設活動,來補充疫苗接種的效果;
· 考慮人道主義援助者或疫病遏制措施潛在的病媒作用。

 

 

03

患者家屬、鄰居和地方機制
是流行病的第一響應人、
第一風險承受體,
也是應第一位支持的主體

 

許多人都指出,在流行病爆發期間,需將社區融入應對工作。但實踐中的社區工作往往只是向社區居民通報防疫辦法和進行接觸者追蹤。文獻提出,應將社區居民看作是主要的行動主體,而非配合工作的人:他們是發現病例、護理患者且可能將自己的生命置于危險之中的人。

 

案例研究表明,社區有吸收衛生信息、揚棄不正確信息的能力;在高人口密度和高流動性的城市中,社區能成功主導病例監測和接觸者追蹤。反之,在埃博拉應對早期,當地社區對埃博拉治療中心的誤解沒有得到重視,社區里的傳統醫生被邊緣化,決策中沒有進行社區會商,大大削弱了應對行動的有效性和效率。

 

因而一些文獻提出:

 

· 需認可和珍視社區中不同人群的角色;
· 倚靠社區成員的力量,支持他們成為疫病的第一響應人。

 

04

要有社區信任和參與
才能實現有效的應對

 

在歷史、政治體制和文化各異的國家里,流行病具有不同的意涵,因此對流行病的應對必須根據具體情境調整。

 

有研究表明,簡單地將人們抗拒疫病防控措施歸因為教育水平和地方文化并沒有足夠依據;人們接受和配合防控措施通常是出于實際原因,包括治療質量、醫療人員的尊重和同情態度、觀察到患者的康復案例、地方領袖和社區知識有渠道參與應對,等等。在一些埃博拉案例中,堅持要親自護理親人、埋葬死者的人們并非不接受防疫信息,但文化和社會因素在他們的行為中發生了更強的作用。因此,防疫措施應將人們更強烈的關切納入考量。實踐表明,根據防疫要求調整和設計有尊嚴的葬禮、進行尊重的治療,能提升社區居民對外來工作者的信任,減少危險行為。

 

為此,建議:

 

· 開展綜合的情境和形勢分析;
· 綜合多種因素理解抵抗防控措施的原因;
· 盡量在應對中融合文化實踐,例如根據文化要求舉行有尊嚴的葬禮。

 

05

流行病對不同性別有不同影響
應對措施應考慮性別因素

 

在許多流行病危機中,婦女由于承擔了社會分配的性別角色,往往面臨更大的風險。如埃博拉疫情中,女性在社會中承擔的照顧患病子女或親屬、售賣肉類以維持生計、埋葬死者等工作,使她們成為感染高危人群。此外,孕期和哺乳期女性的風險在于她們的免疫系統被削弱,還可能在子宮暴露和密切接觸中將疾病傳播給子女。

 

同時,婦女往往在家庭中是重要的決策人,是家庭衛生健康、兒童衛生教育的行動主體。埃博拉危機中許多項目未能識別女性的社會功能,錯失了一個調整社區衛生行為的渠道。

 

為此,建議:

 

· 在分析形勢時注意到性別角色和權力關系;
· 與婦女組織合作以接觸到更多女性,保持性別平衡。

 

06

阻止疾病傳播需實行遏制措施
但強迫執行往往適得其反

 

遏制疾病流行通常是發現流行病后采取的第一步。但各種遏制措施也面臨多種挑戰。

 

在沒有疫苗的情況下,遏制病毒傳播最可靠的方式是隔離傳染者或疑似傳染者。但在西非的埃博拉應對中,隔離對家庭和整個社區都造成了不良的影響,包括在使用強制手段隔離時未顧及人的尊嚴,在社區里引發了負面的心理效應;強制隔離使人們的恐懼和猜疑增長,反而助長了藏匿患者和死者的行為;長期的隔離對家庭可能造成毀滅性的經濟影響;被隔離的人也有可能沒法在隔離場所滿足基本需求,結果人道主義組織不僅僅遞送醫療服務,還全面提供了食物、水和衛生環境的援助。

 

為此,建議

 

· 在居住條件適合的情況下,鼓勵自我隔離而非強制隔離;
· 確保隔離場所具備有尊嚴的生活條件;
· 應對因隔離而發生的生計損失,如使用現金補貼,并確保滿足被隔離人員的基本需求;
· 確保醫療中心的透明度,讓社區參與創建醫療中心的相關決策。

 

07

流行病期間的透明溝通能拯救生命

 

溝通在流行病應對中的作用比在其他緊急狀況中更為核心。為了落實人們的信任、參與和行為改變,需要與人們溝通如何預防感染、疑似感染后怎么辦等關鍵衛生信息;也需要回應流行病從何而來、疫情是否真實等社會性問題;也應對科學知識和不確定性的程度保持透明的態度。

 

溝通應采用適應地方文化的手段。在西非和剛果(金),廣播是傳播信息和提升防疫意識的有效手段。用宣導影片解釋衛生工作者的工作和醫療中心里發生了什么事,有效地建立了人們對衛生系統的信任。社區衛生工作者和宗教領袖也都能協助分享防疫信息。相反,西非地區起先沒有進行透明的溝通,增長了人們的恐懼、謠言和陰謀論,引發了被隔離人員及其親屬的強烈抗拒。

 

為此,建議:

 

· 傳播清晰、易于理解、內容一致的衛生信息,回應社會性的問題;
· 利用受廣泛信任的傳播網絡和渠道,最大范圍地觸及社區人群;
· 在保證一致性和質量的中心化傳播和適應地方需求的去中心化傳播之間找到平衡;
· 隨疫情變化,調整傳播內容;
· 通過傳播增加工作透明度,減輕恐懼,消除謠言;
· 開展雙向的溝通,理解人們恐懼和不信任的原因。

 

08

埃博拉等新型流行病
挑戰傳統人道主義協調體系,
更需要科學界和行動者的協商機制

 

應對埃博拉等高致死率、跨國境的流行病緊急事件非常復雜,其意義超越了一般的衛生危機。因此需要在傳統的人道主義行動領域之間進行更強有力的協調。

 

西非的埃博拉危機應對中幾乎沒有協調,有幾個因素影響:其一,國家衛生監測系統和國際社會遲遲未能識別疫情的發生,隨后,疫情規模超出了既有協調體系的能力,世界衛生組織受到其結構限制,未能按預期承擔起領導位置,造成“領導力真空”;其二,埃博拉一直被定義為衛生緊急事件,而非人道主義緊急事件,因而整個人道主義的組群系統沒有啟動,各個組織沒有清晰的角色和責任。

 

相反,尼日利亞在響應埃博拉時,政府創建了埃博拉行動中心,聯合國兒基會領導社會動員和協調,世衛組織領導流行病學監測,實現了成功的協同;其三,國際組織既對大規模流行病缺乏經驗,也擔憂行動失敗影響組織聲譽,不僅阻滯了協調,也阻礙了知識體系建設和共享。

 

為此,建議:

 

· 清晰地定位流行病應對中各類主體的角色和責任。

 

09

應靈活調動資源
但不僅投放于醫療領域

 

流行病緊急事件中,需要投入快速、可預期、靈活的資金,以實現即時、綜合、獨立的應對。資金投入不應僅收縮在醫療部分,流行病是多管齊下的危機,對社會有長期影響。

 

將西非埃博拉爆發定性為衛生緊急事件,影響了捐贈方的決策方向,使資金主要流入衛生相關的成果,資助非衛生專業的組織參與醫療應對,卻忽略了供水衛生和生計方面的后果。資金的投入方向也不夠靈活,無法快速適應變化的一線狀況,例如捐贈方拒絕資助建立醫療隔離點,迫使一線行動組織獨立發起籌款來填補這一空缺。此外,在追蹤人口流動的新技術和大數據方面也缺乏資金投入。

 

為此,建議:

 

· 規劃應急基金,可在宣布疫情時立即啟用;
· 設置靈活的資金機制,以適應快速變化的需求;
· 不僅僅關注醫療成果,更要關注多領域的后果和影響。

 

10

支持生計和經濟恢復
是有效應對傳染病的關鍵部分

 

流行病的影響范圍超越衛生健康領域。首要影響在于生計。流行病的經濟影響會持續較長時期,應對流行病時應當在危機期間和疫情結束后都將其經濟影響納入考量。

 

在埃博拉危機期間,人員隔離、交通阻斷、市場關閉、隔絕人際接觸、禁食野生肉類等衛生措施嚴重影響了當地生計和市場狀況;大群援助人員到來引發當地價格飛漲;對死者的物件進行氯化消毒導致了財產損失。埃博拉疫情結束后,經濟上的挑戰有:家人大批因病去世的家庭失去了收入來源;疫病幸存者被邊緣化;倚賴野生肉類獵取和交易的群體失去收入來源;國外投資衰退。

 

為此,建議:

 

· 將流行病理解為衛生問題的同時,也理解為經濟問題,而經濟影響會比衛生影響更持久;
· 在流行病應對期間和過后,將資金投入在人群的長期恢復方面,如生計恢復、兒童學費補助等。

 

11

應支持醫療護理服務的持續供應

 

對西非埃博拉的應對本身造成了巨大的損害。當地衛生系統結構本就脆弱,大量資源轉向抗擊埃博拉后,醫療中心無力處理腹瀉、產婦保健、艾滋病毒、結核病接種等常規醫療問題,結果導致了大量死亡。此外,許多當地醫護人員面臨醫患傳染的高風險拒絕接收疑似癥狀的病患,這構成了近半患者無法在公立醫院獲得醫療的原因?;悸院图毙约膊〉幕颊?,以及孕婦或良性疾患的就診障礙大大增加。

 

為此,建議:

 

· 在疫情期間維持產前護理、疫苗接種等基本醫療服務;
· 支持地方醫護工作者在采取安全防護的前提下維系常規醫療護理。

 

12

減輕流行病對教育
社會心理健康和社會凝聚力的影響

大型流行病在疾病受控以后仍對社會留下有害影響。研究已識別出教育、脆弱人群保護、精神健康和社會凝聚力等幾方面的負面影響。

 

2014-16年的埃博拉爆發在教育上有顯著影響:有些地方學校關閉,有些父母害怕傳染,不愿送孩子上學。而兒童所面臨的獨特風險則是可能失去父母或照顧者,經歷創傷。埃博拉應對中沒能系統識別失去監護人的兒童,也就未能考慮到他們的需求。流行病帶來的學校關閉、人員流動管制都可能增加兒童和女性的性虐待和性別暴力風險。

 

在精神健康方面,流行病對失去親屬的人和康復者都造成創傷,且可能帶來長期的污名,導致社會對他們的拒斥和經濟上的邊緣化。有人將埃博拉危機稱為“戰爭”,因其間的混亂、恐懼和喪失感,以及對精神健康的影響都十分類似。在疫情結束后,應當在療愈個體創傷、支持康復者、支持社會性恢復方面投入資源。

 

此外,流行病會因人們停止握手、保持人際距離等害怕感染的行為而消解社會凝聚力。信任的缺乏侵蝕了許多受影響社區的系統關系。

 

為此,建議:

 

· 通過雙向溝通機制等方法,識別不愿送孩子上學的父母,回應他們的恐懼;
· 鼓勵教育活動持續,同時培訓教師和學生采取避免疾病傳播的安全措施;
· 在流行病應對中納入社會心理和社會凝聚力的支持工作。

 

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